CO2 monitoring in PICU @ 小兒科不小兒科 Babbling from a PICU Nurse

淺談CO2 monitoring in PICU 

我地監察一個病人在使用呼吸機或額外氧氣時，除了SpO2(氧氣含量）外會很看重他身體的二氧化碳(CO2)含量，因為關係到alveolar ventilation status即肺泡換走二氧化碳的能力！ 身體需要適當的氧氣和二氧化碳濃度去保持血液的酸鹼值（pH)讓細胞正常運作！

CO2 理想值係4-7kPa,同參考病人本身CO2值。

有個bb本身呼吸好差，長期维持CO2在7-9，有時高見15-17😨😨😨😨嚇死人，所以當時aim少過10kPa已經理想，當然最理想是解決背後病因，控制CO2在4-7kPa！

病房常用作監察二氧化碳濃度的方法有三種，連續性監察的有end tidal CO2(EtCO2)即呼出的二氧化碳濃度 和Transcautaneous CO2(TcCO2)即 表面血管的CO2。而一次性的有 pCO2( 抽blood 入面嘅CO2 level)

有什麼儀器可以用來監察CO2?🔎🔎🔎

EtCO2和TcCO2都係非入侵性（non invasive)，而入侵性則是ABG用Arterial line直接抽血(invasive)💉

For EtCO2,多數用於已插喉的病人，直接在ETT 的expirartory limbs(呼氣的喉管）接駁一條sampling line，連續量度CO2(kPa)level。有重啲mainstream（大仔用）同輕巧啲side stream版（下圖示）

但今日先知道原來Nasal cannula(氧氣喉）都可以配CO2 sensor😜😜😜如下圖示，好有趣嘅造型😂

EtCO2 顯示方式係有特別的waveform(下圈示）

For TcCO2,呢部係俾BB用嘅機（下圖示），當BB插喉無EtCO2 monitoring，用緊CPAP 或HHHFNC 或啱啱extubate,情況唔太穩定，但又想知道resp. condition,就會用TCO2,貼個bio sensor 喺心口，肚皮，背脊都可以！

原理係用高温（42 C)令表皮微血管擴張（vasodilation),多咗血流引入，造成近似動脈(arterialised)嘅狀態，再用bio sensor去偵測血管pO2,pCO2 level😎要定期4小時換位置，避免高温burn到BB~,同時高温增加tissue metabolism,會增加pO2,pCO2 value,所以要做埋calibration去減少誤差！

因為靠高温去擴張表皮血管，對於NICU, 小BB就比較準確，因為皮薄餡靚😂😂😂

最後係抽arterial blood gas, ICU有樣好係會打條arterial line俾病人，可以隨時抽血，亦可以連續量血壓！我地會correlate EtCO2或TcCO2同blood gas,當知道兩者差距，就不需要頻密抽血睇CO2😎

我地會用istat呢部機去generate blood gas result, 同時睇埋electrolytes例如Na,K,Hb

知道CO2 level有咩好處？

As a nurse, 我地睇住pCO2升跌，可估計病人呼吸狀況是否良好，如果一直上升，可以預知情況變差，及早通知醫生

特別係病人插喉，on 呼吸機,CO2 level可反映呼吸機設定是否適合病人:

CO2過低，<4,有機會ventilator set rate 太多，or set Tidal volume(Tv)太高，導致吹低咗CO2,表示有需要cut rate/Tv的可能。

CO2 level高升， 代表身體累積越多CO2不能排走，需要“加機”，即加rate甙 PC above PEEP 去增加Tidal volume ，去增加Minute ventilation!